长期护理保险依然处于探索的初期阶段 一些问题亟待解决
中国经济时报 / 2020-10-19 11:34:05
在中国，长期护理保险仍属于起步阶段，有哪些亟待解决的问题？国务院发展研究中心社会发展研究部研究室主任、研究员 冯文猛表示：世界范围内的长期护理保险，是随着人口老龄化特别是老年人中高龄老人的增多出现的。随着年龄增长，人体机能出现下降，患病风险随之增加。人口老龄化的出现，带来老年人的增长，而高龄老人的出现，则直接带来了失能、半失能现象的增加。在这一背景下，不少经历人口老龄化的国家出现了大批老人因患病长期住院带来的社会性压床问题，极大地增加了医疗保险负担。为减轻医疗保险负担，提升医疗资源的使用效率，并解决失能、半失能老年人的长期护理经济负担过重问题，不少国家开始着手建立长期护理保险制度。当前，世界范围内作为社会保险建立长期护理保险制度的国家包括德国、日本、韩国等，而作为商业保险推进长期护理保障的国家包括美国等。
我国在2000年进入老龄化社会，随着新中国成立后第一、二次人口生育高峰期出生人口进入老年阶段，近些年人口老龄化逐步加速，且在“十四五”时期将会以更快速度发展。另一方面，随着生活水平提升、医疗技术进步和卫生条件改善，我国的人均预期寿命将会进一步增长。当前，中国的失能、半失能人口数量已具相当规模。上述两个趋势相叠加，将使未来高龄老人进一步增长，随之出现的失能、半失能、失智老人数量也将进一步增加。当前，社会性压床问题在一些地方已经出现，这不仅放大了医保负担，也带来了医疗资源的浪费。在上述背景下，尽快建立面向失能、半失能、失智老人的长期护理保障越来越重要。
面对上述社会的迫切需求，我国在“十三五”规划中提出了“探索建立长期护理保险制度，开展长期护理保险试点”的要求。自2016年6月人力资源和社会保障部办公厅印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》后，中国开始探索建立适合自己国情的长期护理保险制度。四年多来，各地试点取得了明显进步，但总体上，长期护理保险依然处于探索的初期阶段，当前还面临着一些突出问题亟待解决。这些问题主要表现在以下几个方面。
一是对如何筹资存在不同做法，尚未形成统一意见。当前试点地区的筹资，多数是从既有的医疗保险中划出一部分作为长期护理保险收入来源；也有一些地区尝试作为新的保险种类进行筹资。此外，还有一些地区，采用商业保险模式为主、政府提供补助为辅的方式进行筹资。
二是长期照护服务发展极不成熟。从德国、日本等国的经验看，在长期护理保险制度出台之前，长期照护服务已有了长时间积累，整个社会已经存在有内容、有质量、有人力的长期照护服务供给格局。但我国的养老服务发展时间尚短，面向老年人的医疗护理服务刚刚起步，各领域的照护服务发展极不充分，专业护理人才也严重不足。在一些试点地区，还出现了虽有资金支付保障，但无对应的实际服务，也无法对服务进行合理定价的困局。长期护理服务发展的不足，严重制约着我国长期护理保险实效的发挥。
三是各项标准划定不一。长期护理保险的实施，需要一系列标准的制定。其中包括：如何对失能、失智人员进行评估分级，如何界定每个等级所对应的服务包，如何对评估机构进行界定，如何对服务质量进行监管等一系列问题。当前，对于上述各项内容，均存在争论，也存在着不同的实施主体和实施标准，影响着全国范围内长期护理保险制度的形成和落地。
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